Η ιστοσελίδα αυτή χρησιμοποιεί cookies με σκοπό να σας παρέχει μια καλύτερη και πιο εξατομικευμένη υπηρεσία. Με τη χρήση της ιστοσελίδας μας, συναινείτε στην αντίστοιχη επεξεργασία των προσωπικών σας δεδομένων.
Close
Τηλ. 6983319644
ΕΥ ΖΗΝ
Καλάθι
0
0,00 €
Μενού
Close Menu
Αρχική
Blog
Ερωτηματολόγιο Νέο
Περισσότερα
ΕΥ ΖΗΝ - Υ.Ε.Θ
Ιστορικό και πληροφορίες
Παρακαλούμε να συμπληρώσετε τα στοιχεία που σας ζητούνται παρακάτω
Όνομα - Επίθετο
Όνομα πατρός
Διεύθυνση - Πόλη
Κινητό
Email
Ημερομηνία Γέννησης
Τόπος Γέννησης
Επάγγελμα
Βάρος
Ύψος
Από που μάθατε για εμάς ; Σύσταση από ποιόν/α;
Κάπνισμα
ΝΑΙ
ΟΧΙ
Αλκοόλ
Καθημερινά
Εβδομαδιαία
Σπάνια
Καθόλου
Νερό
Περίπου 500ml/ημέρα
Περίπου 1500ml/ημέρα
Περίπου 2500ml/ημέρα
Περίπου 3500ml/ημέρα
Περίπου 4500ml/ημέρα
Περίπου 200 ml/ημέρα
Λόγος Επίσκεψης
Σας έχουν δοθεί αγωγή και οδηγίες ; Αναφέρετε αναλυτικά τις Οδηγίες και την φαρμακευτική αγωγή
Ιστορικό εγχειρήσεων / έτος και είδος εγχείρησης
Άλλα Θέματα υγείας ;
Άλλα φάρμακα ή συμπληρώματα διατροφής ;
Έχετε νοσήσει από Κορωνοϊό ;
Ναι
ΟΧΙ
Δεν το γνωρίζω
Συμφωνώ με τη χρήση και διατήρηση των προσωπικών μου στοιχείων όπως ορίζεται στη
Δήλωση διαχείρισης προσωπικών Δεδομένων
Υποβολή