Κατάγματα κόπωσης

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό στην κλινική εξέταση είναι η εντοπισμένη ευαισθησία στο σημείο του τραυματισμού ακολουθούμενη από οίδημα. Τοπική ευαισθησία είναι παρούσα στο 65,9 έως 100% των περιπτώσεων και τοπικό οίδημα υπάρχει στο 18 έως 44% των περιπτώσεων.7

Οι συνήθεις θέσεις καταγμάτων από στρες που μπορούν να ψηλαφηθούν εύκολα περιλαμβάνουν την κνήμη, σκαφοειδές , περόνη, τα μετατάρσια και την πτέρνα. Σε σημεία όπου η ψηλάφηση του οστού είναι δύσκολη λόγω του βάθους της δομής, υπάρχουν ορισμένες μη ειδικές εξετάσεις που μπορεί να είναι χρήσιμες. Το να ζητήσετε από έναν ασθενή να εκτελέσει διαβαθμισμένη δραστηριότητα από σηκώσεις ισχίου, πηδήματα έως τρέξιμο μπορεί να είναι χρήσιμο εάν αναπαράγει τον πόνο του.

Η αξιολόγηση της εμβιομηχανικής του αθλητή θα πρέπει επίσης να αποτελεί μέρος της εξέτασης. Καθώς το 95% των τραυματισμών που σχετίζονται με το στρες συμβαίνουν στο κάτω άκρο, η αξιολόγηση του μήκους των ποδιών, το εύρος κίνησης στις αρθρώσεις του κάτω άκρου και η εμβιομηχανική του ποδιού είναι σημαντικά σημεία που πρέπει να αξιολογηθούν.

ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ

Οι αλλαγές στις ακτίνες Χ ενός κατάγματος λόγω στρες συνήθως συμβαίνουν αργά στην παρουσίαση, αν όχι καθόλου. Σε πολλές περιπτώσεις, τα κατάγματα από στρες δεν αποδεικνύονται ποτέ σε εικόνες ακτίνων Χ. Τα ευρήματα κυμαίνονται από μια πολύ λεπτή περιοχή περιοστικής αντίδρασης έως μια ορατή γραμμή κατάγματος. Οι ακτινογραφίες μπορεί να είναι ένα εργαλείο πρώιμου προσυμπτωματικού ελέγχου για τον αποκλεισμό της ολοκλήρωσης ενός κατάγματος λόγω πίεσης σε ορισμένα οστά που διατρέχουν κίνδυνο, όπως το βασικό πέμπτο μετατάρσιο, ο αυχένας του μηριαίου και το πρόσθιο όριο της κνήμης.

ΑΞΟΝΙΚΗ

Αυτή η μέθοδος μπορεί να απαιτείται για την απεικόνιση καταγμάτων του φλοιού στα οστά που δεν οραματίζονται εύκολα με ακτινογραφίες. Αυτά τα οστά περιλαμβάνουν το σκαφοειδές και το ισθμό των σπονδύλων. Η αξονική τομογραφία πρέπει να χρησιμοποιείται με σύνεση, ιδιαίτερα στα παιδιά, λόγω του αυξημένου κινδύνου καρκίνου από τη δόση ακτινοβολίας.

ΣΑΡΩΣΗ ΟΣΤΩΝ

Η σάρωση οστών ή το σπινθηρογράφημα πυρηνικής ιατρικής χρησιμοποιεί την έγχυση ενός ραδιοσημασμένου ισοτόπου (συνήθως Technetium-99). Αυτή η τεχνική είναι πολύ ευαίσθητη για την ανίχνευση αυξημένης οστικής αναδιαμόρφωσης. Η πρόσληψη ραδιοϊσοτόπων παραμένει για μια χρονική περίοδο πέρα από την κλινική αποκατάσταση των καταγμάτων στρες και έτσι η σάρωση οστών μπορεί να είναι λιγότερο χρήσιμη στη συνεχή παρακολούθηση της ανάρρωσης. Επίσης, η αυξημένη πρόσληψη ισοτόπων δεν είναι ειδική για ένα κάταγμα στρες καθώς μπορεί να υπάρχουν άλλες αιτίες (συμπεριλαμβανομένης της μόλυνσης ή του όγκου).

MRI

Η μαγνητική τομογραφία παρέχει το πλεονέκτημα της πολυεπίπεδης απεικόνισης της αξονικής τομογραφίας με την ανίχνευση της οστικής παθοφυσιολογίας της οστικής τομογραφίας αλλά χωρίς την ακτινοβολία. Ένα κάταγμα από στρες μπορεί να αναγνωριστεί ως οίδημα περιοστικού ή μυελού των οστών στην μαγνητική τομογραφία καθώς και οπτικοποίηση μιας γραμμής κατάγματος σε ορισμένες αλληλουχίες. Ομοίως με τη σάρωση οστών, το οίδημα του μυελού των οστών δεν είναι ειδικό για κάταγμα στρες στην μαγνητική τομογραφία και το οίδημα μπορεί να παραμείνει για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την επίλυση του κατάγματος στρες.

DEXA SCAN

Οι αθλήτριες που έχουν κάταγμα λόγω στρες, ειδικά όταν υπάρχουν ενδείξεις σχετικής ενεργειακής ανεπάρκειας (RED-S), θα πρέπει να υποβληθούν σε σάρωση DEXA (απορροφητομετρία διπλής ενέργειας ακτίνων Χ) για να εκτιμηθεί η οστική τους πυκνότητα. Αυτό μπορεί να έχει σημαντικό αντίκτυπο στη μακροχρόνια θεραπεία τους. Αυτά δεν πρέπει να επαναλαμβάνονται συνήθως περισσότερο από μία φορά κάθε δύο χρόνια. Οποιεσδήποτε αλλαγές μπορεί να συμβούν συμβαίνουν αργά.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

Το κλειδί για την επιτυχή αντιμετώπιση των κοινών καταγμάτων στρες στους ποδοσφαιριστές είναι μια περίοδος μειωμένης φόρτισης. Αυτό δεν σημαίνει απαραίτητα μια περίοδο μη άσκησης βάρους, αν και αυτό μπορεί να είναι κατάλληλο σε ορισμένα κατάγματα υψηλού κινδύνου. Η φόρτιση κατανέμεται ανάλογα με τα συμπτώματα με τη δραστηριότητα. Η αποφυγή της επιβαρυντικής δραστηριότητας μέχρι την ανάρρωση είναι απαραίτητη.

Η ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΗ ΦΟΡΤΩΣΗ ΕΙΝΑΙ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ (ΣΤΑΤΙΚΟ ΠΟΔΗΛΑΤΟ)

Η χρήση μη ή μερικής δραστηριότητας ανάπαυσης με βάρος για τη διατήρηση της αερόβιας φυσικής κατάστασης είναι μια σημαντική στρατηγική.

Εκτός από τη μειωμένη φόρτιση, υπάρχει μια ποικιλία συμπληρωματικών θεραπειών που έχουν περιγραφεί. Αυτά θα συζητηθούν περαιτέρω στις επόμενες σελίδες. Όπως θα δείτε, ορισμένα κατάγματα μπορεί να απαιτούν πλήρη ακινητοποίηση ή χειρουργική επέμβαση και θα πρέπει να ζητηθεί η συμβουλή ειδικού.

ΣΧΕΤΙΚΗ ΑΝΑΠΑΥΣΗ

Ενώ οι περισσότεροι τραυματισμοί από στρες μπορούν να αντιμετωπιστούν με μια περίοδο ανάπαυσης, η «πλήρης» ανάπαυση δεν είναι επιθυμητή στις περισσότερες περιπτώσεις. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε ελίτ και επαγγελματίες αθλητές. Σε αυτούς τους αθλητές, είναι σημαντικό να δημιουργηθεί ένα συντονισμένο πρόγραμμα αποκατάστασης που διασφαλίζει ότι ο τραυματισμός επουλώνεται όσο το δυνατόν γρηγορότερα, αλλά επιτρέπει στον αθλητή να διατηρεί ένα πρόγραμμα προετοιμασίας. Αυτό αναφέρεται συχνά ως «σχετική ανάπαυση».

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι ορισμένοι τραυματισμοί από στρες των οστών απαιτούν συγκεκριμένα προγράμματα θεραπείας – συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης.

Πώς να δημιουργήσετε ένα πρόγραμμα αποκατάστασης για έναν αθλητή με τραυματισμό από οστικό στρες:

• Aκριβής διάγνωση

Προφανώς, ο πιο σημαντικός παράγοντας για να μπορέσουμε να διαχειριστούμε αποτελεσματικά αυτές τις καταστάσεις είναι η ακριβής διάγνωση της αντίδρασης στρες ή του κατάγματος. Αυτό επιτρέπει στη συνέχεια να σκιαγραφηθεί ένα κατάλληλο σχέδιο διαχείρισης και αποκατάστασης.

• Προσδιορισμός πιθανών χαρακτηριστικών που συμβάλλουν

Είναι σημαντικό να εντοπιστούν τα εγγενή και εξωτερικά χαρακτηριστικά που συμβάλλουν στον συγκεκριμένο τραυματισμό από στρες, έτσι ώστε να μπορούν να αντιμετωπιστούν ως μέρος της διαδικασίας αποκατάστασης.

• Αρχική φάση διαχείρισης

Η αρχική διαχείριση ενός τραυματισμού από στρες περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

α) Τροποποίηση δραστηριότητας/σχετική ανάπαυση

Οι αποφάσεις σχετικά με το σχετικό βαθμό ανάπαυσης (ξεκούραση ή τροποποιημένη δραστηριότητα, μερική ή πλήρης φόρτιση, πλήρης ή σχετική ανάπαυση, απαίτηση γύψου, μπότας ή σφεντόνας) και την περίοδο ανάπαυσης είναι ζωτικής σημασίας.

β) Αρχική διαχείριση πιθανών συνεισφερόντων χαρακτηριστικών

Ενώ ο εντοπισμός των παραγόντων που συμβάλλουν είναι ζωτικής σημασίας, είναι συχνά αδύνατο να προσδιοριστούν ποιοι παράγοντες έπαιξαν κυρίαρχο ρόλο στην πρόκληση του τραυματισμού. Ένα εμπεριστατωμένο ιστορικό σε συνδυασμό με κλινικό ένστικτο και εμπειρία διαδραματίζουν πρωταρχικό ρόλο όταν αποφασίζεται ποιοι παράγοντες πρέπει να αντιμετωπιστούν για την εξάλειψη του μελλοντικού κινδύνου. Ως εκ τούτου, είναι πολύ πιθανό να απαιτείται μια συνεργατική προσέγγιση μεταξύ πολλών ειδικών επαγγελματιών. Για παράδειγμα:

• Υγεία των οστών. διαιτολόγος ή ενδοκρινολόγος

• Εμβιομηχανικά λάθη στην τεχνική τρεξίματος. ανάλυση βάδισης τρεξίματος/βιομηχανολόγος

• Ακατάλληλη/υπερβολική φόρτιση (εκπαίδευση). προπονητής δύναμης και προετοιμασίας

• Υποδήματα/κακή μηχανική ποδιών. ποδίατρος

Γ) Διατήρηση φυσικής κατάστασης

Είναι εξαιρετικά σημαντικό για τον αθλητή να διατηρεί (ένα επίπεδο) την καρδιαγγειακή φυσική κατάσταση, τη δύναμη και την ευελιξία καθώς και την κινητικότητα στις γύρω δομές χωρίς να διακυβεύεται η επούλωση των οστών. Αυτό θα εξασφαλίσει την ταχεία επιστροφή στην προπόνηση ειδικά για τον αθλητισμό καθώς και την επιστροφή στο παιχνίδι. Ομοίως, η διατήρηση της φυσικής κατάστασης του αθλητή θα διαδραματίσει ζωτικό ρόλο ψυχολογικά όταν αυτός/αυτή επιστρέψει στο παιχνίδι.

Υπάρχουν αρκετές επιλογές που πρέπει να ενσωματωθούν στην αποκατάσταση του αθλητή, όπως προπόνηση με υποξία, υδροθεραπεία και τρέξιμο σε βαθιά νερά, ποδηλασία ανάκλισης και καθιστή, Pilates και ειδική ενδυνάμωση και cross training.

δ) Επιτάχυνση της επούλωσης των ιστών

Ο παλμικός υπέρηχος χαμηλής έντασης έχει υποτεθεί ότι επιταχύνει τους χρόνους επούλωσης και ως εκ τούτου μπορεί να είναι απαραίτητος παράγοντας για την αποκατάσταση του τραυματισμού. Η κατάλληλη διατροφή είναι επίσης κρίσιμη για την ανάρρωση από τραυματισμό.

• Επιστροφή στο τρέξιμο

Μόλις ένας αθλητής είναι σε θέση να περπατήσει χωρίς πόνο για μια σχετικά παρατεταμένη περίοδο, μπορεί γενικά να ξεκινήσει ένα πρόγραμμα περπατήματος-τζόκινγκ. Αυτό περιλαμβάνει τα εξής:

α) Έναρξη λειτουργίας

Η επιτυχία ενός προγράμματος επιστροφής στο τρέξιμο εξαρτάται από τον κατάλληλο χρόνο κατασκευής σε κατάλληλη εκπαίδευση βασισμένη στο τρέξιμο. Αυτό θα εξαρτηθεί πλήρως από την επαρκή επούλωση των δομών πριν από την εισαγωγή και την αύξηση των φορτίων λειτουργίας. Επίσης, πρέπει να αντιμετωπιστεί αποτελεσματική αντιμετώπιση πιθανών αρθρώσεων, μυϊκών, νευρικών και ιδιοδεκτικών ελλείψεων πριν από την επιστροφή στο τρέξιμο.

β) Λειτουργία με τροποποιημένο φορτίο

Η έναρξη του τρεξίματος μπορεί να γίνει μέσω τρεχούμενου νερού ή διαδρόμου κατά της βαρύτητας. Εισάγεται μια διαβαθμισμένη εξέλιξη του ποσοστού του σωματικού βάρους και προχωρά στο 90% του σωματικού βάρους του αθλητή, στο οποίο στάδιο γίνεται αποδεκτή η εξέλιξη σε πλήρη φόρτιση.

γ) Επανεκπαίδευση τρεξίματος-βάδισης

Εάν τα μηχανικά προβλήματα που σχετίζονται με το βάδισμα τρεξίματος έχουν αναγνωριστεί ως (πιθανώς) αιτιολογικά, ο χρόνος επανεκπαίδευσης στο τρέξιμο πρέπει να ληφθεί προσεκτικά υπόψη. Η εισαγωγή τεχνικών επανεκπαίδευσης στο τρέξιμο πρέπει να εισάγεται σταδιακά και προσεκτικά. Πρέπει να δηλωθεί ότι η αλλαγή της εμβιομηχανικής του τρεξίματος ενός αθλητή μπορεί να πάρει σημαντικό χρόνο, πιθανώς περισσότερο από τη συνολική διαδικασία αποκατάστασης. Εάν μια αλλαγή στην εμβιομηχανική του τρεξίματος συμβεί πολύ γρήγορα ή/και εξελιχθεί πολύ γρήγορα, μπορεί να προκληθούν άλλοι τραυματισμοί στα πόδια. Ως εκ τούτου, το τέλος της σεζόν ή μετά τη σεζόν μπορεί να είναι η καταλληλότερη στιγμή για την αντιμετώπιση των εμβιομηχανικών αποκλίσεων.

δ) Προγράμματα εκτέλεσης-φόρτωσης

Οι προόδους του τρεξίματος θα πρέπει να είναι βαθμιαίες σε ένταση και όγκο ανά ημέρα και ανά εβδομάδα. Οι αλλαγές στην κατεύθυνση και η επιτάχυνση-επιβράδυνση θα πρέπει να διατηρούνται έως ότου καθοριστεί επαρκής ποιότητα και ποσότητα επαναφόρτωσης από το ιατρικό προσωπικό και το προσωπικό προετοιμασίας. Τα συμπτώματα μετά τη δραστηριότητα είναι ένας καλός οδηγός για την καταλληλότητα του τρέχοντος καθεστώτος φόρτωσης. Οποιοσδήποτε παρατεταμένος ή νυχτερινός πόνος μετά τη δραστηριότητα υποδηλώνει ότι η φόρτιση ήταν πολύ υψηλή για το στάδιο της ανάρρωσης και επομένως η ποσότητα φόρτισης πρέπει να τροποποιηθεί.

• Συνεχής ειδική προετοιμασία

Στην αρχή της φάσης επαναφόρτισης, ο αθλητής είναι απίθανο να αποκτήσει επαρκή προετοιμασία από το τρέξιμο, επομένως θα πρέπει να συμπληρωθεί με επιλογές προετοιμασίας cross-training. Ως εκ τούτου, ολόκληρη η ποσότητα φόρτωσης ενός αθλητή πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς. Η συνεχής διαχείριση της δύναμης, της ευλυγισίας, των ιδιοδεκτικών και νευρομυϊκών ελλείψεων πρέπει να συνεχιστεί κατά τη διάρκεια της φάσης επαναφόρτισης.

• Επανεκπαίδευση ειδικά για τον αθλητισμό

Όπως σε όλα τα αθλήματα, η ιδιαιτερότητα της προπόνησης του ποδοσφαίρου και η ατομική θέση του παίκτη είναι υψίστης σημασίας για τη διασφάλιση της απόδοσης στο γήπεδο και την πρόληψη τραυματισμών. Οι δεξιότητες χαμηλού επιπέδου που σχετίζονται με τον αθλητισμό μπορούν να εισαχθούν νωρίς στη διαδικασία αποκατάστασης και θα βοηθήσουν στο να διατηρείται ένας αθλητής ψυχολογικά συγκεντρωμένος. Θα πρέπει να ενσωματωθούν ασκήσεις ειδικά για τον αθλητισμό στη φάση της επιστροφής στον αθλητισμό.

• Σκέψεις για την επιστροφή στο ποδόσφαιρο

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν τη χρονική στιγμή της επιστροφής ενός αθλητή στο ανταγωνιστικό ποδόσφαιρο. Αυτά περιλαμβάνουν:

α) Ανάλυση κινδύνου και ανταμοιβής

Ποιος είναι ο κίνδυνος περαιτέρω ή εκ νέου τραυματισμού σε σχέση με την ανταμοιβή της επιστροφής στο παιχνίδι; Αν για παράδειγμα είναι οι τελικοί, η επιστροφή του αθλητή μπορεί να επισπευσθεί: ωστόσο, ο κίνδυνος επανατραυματισμού μπορεί να αυξηθεί.

β) Το τρέχον αθλητικό και προηγούμενο προφίλ τραυματισμού του ατόμου

Έχει κάνει ο αθλητής όλα όσα του/της ζητήθηκαν και έχει προχωρήσει σε όλα τα επίπεδα αποκατάστασης, επιστροφής στο τρέξιμο και επιστροφής στον αθλητισμό, κατάλληλα; Είναι η πρώτη φορά που ο αθλητής υφίσταται αυτόν τον τραυματισμό; Αισθάνονται όλα τα μέλη της ομάδας αποκατάστασης ότι ο αθλητής είναι έτοιμος να επιστρέψει για να παίξει;

γ) Οι στόχοι του ατόμου

Είναι ο παίκτης πρωτάρης ή ανώτερος παίκτης; Σε ποια φάση της σεζόν επιστρέφει ο αθλητής να παίξει; Τέτοιοι παράγοντες θα επηρεάσουν τους ατομικούς στόχους και την ετοιμότητα του παίκτη να παίξει.

δ) Θέση ατόμου

Ένας αθλητής πρέπει να πληροί όλα τα κριτήρια φυσικής κατάστασης που αφορούν τη θέση του/της. Για παράδειγμα, ένας επιθετικός θα χρειαστεί διαφορετικό επίπεδο καρδιαγγειακής ικανότητας από έναν τερματοφύλακα.

ε) Χρόνος εποχής και έδαφος

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η περίοδος της σεζόν μπορεί να παίξει ρόλο στον τρόπο δομής της αποκατάστασης, όπως και η κατάσταση του εδάφους στο οποίο θα προπονηθεί/παίζει ο αθλητής.

ΣΥΜΠΛΗΡΩΤΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ

Υπάρχει μια ποικιλία από άλλες θεραπείες που έχουν περιγράφει που μπορεί να βοηθήσουν στην επούλωση τραυματισμών από το στρες των οστών. Σε γενικές γραμμές, τα στοιχεία για καθένα από αυτά λείπουν. Ενώ μπορεί να προστεθούν σε ένα σχέδιο θεραπείας, η βασική στρατηγική είναι η σχετική ανάπαυση. Αυτές οι θεραπείες δεν πρέπει να μειώνουν αυτή τη βασική αρχή.

• Διφωσφονικά

Τα διφωσφονικά μπλοκάρουν την οστική απορρόφηση δεσμεύοντας τους κρυστάλλους υδροξυαπατίτη στα οστά και μπορεί να σταματήσουν τη διάλυση της μήτρας από τους οστεοκλάστες. Αυτό μπορεί να επιτρέψει στην ισορροπία της οστικής απορρόφησης και του σχηματισμού να ανατραπεί υπέρ του σχηματισμού νέου οστού. Η θεραπεία με διφωσφονικά για κατάγματα από στρες σε νεαρές αθλήτριες με διαταραχές της τριάδας αθλητών δεν έχει τεκμηριωθεί και υπάρχουν λίγα στοιχεία για την αποτελεσματικότητά της στη βιβλιογραφία. Τα διφωσφονικά έχουν ανησυχίες για τερατογένεση σε γυναίκες που τεκνοποιούν και δεν είναι εγκεκριμένα από την Ομοσπονδιακή Αρχή Φαρμάκων (FDA) για την αύξηση της οστικής πυκνότητας ή τη μείωση του κινδύνου κατάγματος σε νεαρούς ή ενήλικες αθλητές. Εάν εξετάζεται το ενδεχόμενο θεραπείας με διφωσφονικά, τότε ο ασθενής θα πρέπει να παραπεμφθεί σε ενδοκρινολόγο και η θεραπεία να ξεκινήσει σε συνδυασμό με αυτόν τον ειδικό.

• Από του στόματος αντισυλληπτικό χάπι (OCP)

Το συνδυασμένο από του στόματος αντισυλληπτικό χάπι συνταγογραφείται συχνά σε γυναίκες που πιστεύεται ότι έχουν αναπτύξει κάταγμα στρες σε σχέση με σχετικό ενεργειακό έλλειμμα (RED-S). Το σκεπτικό είναι ότι τα πρόσθετα οιστρογόνα μπορεί να βελτιώσουν την οστική πυκνότητα. Ωστόσο, τα στοιχεία για αυτό λείπουν. Το OCP δεν αποκαθιστά την αυθόρμητη έμμηνο ρύση και μπορεί να δημιουργήσει μια ψευδή αίσθηση ασφάλειας καθώς μια αιμορραγία απόσυρσης εμφανίζεται κάθε μήνα. Η έρευνα έχει δείξει ότι τα χάπια αντισύλληψης δεν είναι μια αποτελεσματική στρατηγική για την αύξηση της οστικής πυκνότητας σε συνθήκες χαμηλού βάρους. Το αντισυλληπτικό χάπι δεν ομαλοποιεί τους μεταβολικούς παράγοντες που βλάπτουν την υγεία των οστών και επομένως είναι απίθανο να αναστρέψει τη χαμηλή οστική πυκνότητα σε έναν αθλητή με RED-S.9 Μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο φαρμακολογικής θεραπείας με υποκατάσταση οιστρογόνων εάν αποτύχει η μη φαρμακολογική αντιμετώπιση μετά από ένα έτος , και επίμονα χαμηλά σκορ BMD στις δοκιμές DEXA. Ωστόσο, η έρευνα είναι ασαφής όσον αφορά το όφελος της συνδυασμένης από του στόματος αντισυλληπτικής θεραπείας, με την πλειονότητα των μελετών να υποδηλώνουν ότι η από του στόματος αντισυλληπτική θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική στην αύξηση της οστικής πυκνότητας ή στη μείωση των καταγμάτων στρες.9,11

• Αναλγησία

Η επαρκής αναλγησία είναι προφανώς σημαντική. Είναι σημαντικό να τονίσουμε στον παίκτη ότι αυτό δεν πρέπει να χρησιμοποιηθεί για να συνεχίσει να προπονείται. Αυτό προφανώς θα επιτρέψει περαιτέρω φόρτωση και θα επιδεινώσει το πρόβλημά τους. Ιδανικά θα πρέπει να προσπαθήσουμε να αποφύγουμε τη χρήση από του στόματος μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, καθώς αυτά μπορεί να επηρεάσουν την επούλωση των οστών.

• Παλμικό υπερηχογράφημα

Η παλμική ηλεκτρομαγνητική διέγερση ή η διέγερση με υπερήχους μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να ενθαρρύνει την επούλωση των οστών, αν και τα στοιχεία για την αποτελεσματικότητά τους παραμένουν αραιά. Μια πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση εντόπισε ότι το χαμηλής έντασης παλμικό υπερηχογράφημα διεγείρει την επούλωση των οστών σε φρέσκα κατάγματα και βρήκε αδύναμα στοιχεία ακτινογραφικής επούλωσης καθυστερημένων ενώσεων και μη ενώσεων.12

• Ορθώσεις και νάρθηκες

Διάφορες ορθώσεις χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν στην προσπάθεια περιορισμού του φορτίου στην τραυματισμένη δομή. Οι μπότες για περπάτημα κάτω από το γόνατο χρησιμοποιούνται συχνά, όπως και οι πατερίτσες. Ένας πνευματικός νάρθηκας ποδιού χρησιμοποιείται συχνά σε κατάγματα κνημιαίας πίεσης. Αυτός ο τύπος νάρθηκα μπορεί να μετατοπίσει ένα μέρος του φορτίου που φέρει βάρος από την κνήμη στους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς, γεγονός που έχει ως αποτέλεσμα την τοποθέτηση μικρότερου φορτίου κρούσης μέσω της θέσης του κατάγματος. Αυτό επιτρέπει την πρώιμη επούλωση των οστών διατηρώντας παράλληλα τροποποιημένη δραστηριότητα. Δίνει επίσης έλεγχο του πόνου και μπορεί να διεγείρει την επούλωση μέσω της συμπιεστικής του δράσης.

• ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ

Όπως θα δείτε (στα επόμενα μαθήματα), η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για τη θεραπεία κάποιων καταγμάτων λόγω στρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή είναι μια πιο προβλέψιμη θεραπευτική επιλογή. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να θεωρηθεί θεραπεία «πρώτης γραμμής» σε επαγγελματίες παίκτες, αλλά προορίζεται για αποτυχημένη συντηρητική θεραπεία σε παίκτες ψυχαγωγίας.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΙΚΟΝΕΣ 

ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΧΑΜΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΤΡΕΣ

Ένας τραυματισμός στον δεύτερο και τρίτο άξονα του μεταταρσίου είναι ένα καλό παράδειγμα κατάγματος «χαμηλού κινδύνου» λόγω πίεσης.

Διερευνήσεις

Η απεικόνιση περιλαμβάνει ακτινογραφίες, οι οποίες μπορεί να ανιχνεύσουν το στρες των οστών ή τα κατάγματα στρες νωρίτερα από ό,τι σε άλλα οστά, σαρώσεις οστών και μαγνητική τομογραφία.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

Η θεραπεία των καταγμάτων πίεσης του μεταταρσίου άξονα γίνεται κυρίως μέσω της μείωσης του φορτίου. Αυτοί οι τραυματισμοί γενικά δεν απαιτούν παρατεταμένες περιόδους ακινητοποίησης ή μη άσκησης βάρους. Ο κλινικός ιατρός θα πρέπει να καθοδηγείται από τα συμπτώματα του αθλητή. Εάν είναι πολύ συμπτωματικά, μια σύντομη περίοδος μερικής ή μη άσκησης βάρους σε μπότα/ γύψο, ειδικά για κατάγματα δεύτερου μεταταρσίου αυχένα, μπορεί να είναι χρήσιμη. Στη συνέχεια μπορεί να ακολουθηθεί ένα βαθμολογημένο πρόγραμμα αποκατάστασης.

ΟΠΙΣΘΙΑ ΚNHMH

Τα κατάγματα λόγω πίεσης που αφορούν το οπίσθιο και το έσω όριο της κνήμης είναι σχετικά συχνά. Είναι επίσης σημαντικό να ληφθούν υπόψη και οι άλλες αιτίες του πόνου της κνήμης στους αθλητές. Αυτά περιλαμβάνουν το σύνδρομο χρόνιας καταπόνησης και το σύνδρομο έσω κνημιαίου στρες (νάρθηκες κνήμης).

Ιστορία

Οι αθλητές γενικά παρουσιάζουν πόνο στην οπίσθια έσω κνήμη ή στη «γάμπα». Περιστασιακά, περιγράφουν την ύπαρξη τραυματισμού «γάμπας», αντί για το χαρακτηριστικό πρότυπο πόνου που σχετίζεται με το στρες των οστών.

Εξέταση

Η εντοπισμένη ευαισθησία, σε μια σχετικά εστιακή περιοχή, είναι το βασικό εύρημα της εξέτασης.

Διερευνήσεις

Θα πρέπει να παραγγελθούν ακτινογραφίες και μπορεί να αποδείξουν νέο περιοστικό οστό. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να δείξει οίδημα μυελού, περιοστική αντίδραση και πιθανώς γραμμή σκληρωτικού κατάγματος. Οι αξονικές τομογραφίες μπορεί να είναι κατάλληλες για την αποσαφήνιση του βαθμού τραυματισμού των οστών ως βάση για τον προγραμματισμό αποκατάστασης.

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ

Η διαχείριση και η ενδυνάμωση του φορτίου, με επακόλουθη επανεξέταση και επανεκπαίδευση του βαδίσματος, είναι οι βασικές μέθοδοι. Για να ελαχιστοποιηθεί η επανάληψη, η περίοδος εκφόρτωσης χρειάζεται να παραταθεί σχετικά σε ορισμένες περιπτώσεις.

ΚΑΤΑΓΜΑ ΣΚΑΦΟΕΙΔΟΥΣ

Τα κατάγματα λόγω πίεσης του ταρσού είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστούν και να αντιμετωπιστούν. Το μεσαίο τρίτο του σκαφοειδούς έχει τη λιγότερο ισχυρή παροχή αίματος. Ως αποτέλεσμα, αυτή είναι η περιοχή όπου συμβαίνουν τα περισσότερα κατάγματα του σκαφοειδούς πίεσης.

Ιστορία

Οι αθλητές παρουσιάζουν μια σταδιακή έναρξη ραχιαίο πόνο στο μέσο του ποδιού που σχετίζεται με τη δραστηριότητα. Ο πόνος μπορεί να είναι πολύ διάχυτος και δύσκολος να εντοπιστεί. Ως αποτέλεσμα, η διάγνωση συχνά καθυστερεί.

Εξέταση

Βασικά ευρήματα είναι η ευαισθησία στον σκαφοειδές, ειδικά στο «σημείο Ν» (ραχιαία όψη του σκαφοειδούς μεταξύ του πρόσθιου κνήμης και του εκτεινόμενου μακρού τένοντα hallucis). * Παράγοντες κινδύνου που μπορούν να εντοπιστούν κατά την εξέταση περιλαμβάνουν τη μειωμένη ραχιαία κάμψη του αστραγάλου, τον υπερπρηνισμό του ποδιού και τη συσπείρωση του ταρσού.

Διερευνήσεις

Οι ακτινογραφίες είναι γενικά φυσιολογικές σε αυτή την κατάσταση. Οι σαρώσεις οστών και οι μαγνητικές τομογραφίες είναι ευαίσθητες στη διάγνωση της καταπόνησης των οστών. Η πρακτική μας είναι να κάνουμε την αρχική διάγνωση με μαγνητική τομογραφία και στη συνέχεια να ολοκληρώσουμε μια αξονική τομογραφία για να καθορίσουμε τον τραυματισμό. Η αξονική τομογραφία παραμένει το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση και τη σταδιοποίηση των καταγμάτων του ναυτικού στρες. Όταν η αξονική τομογραφία είναι φυσιολογική ή όταν υπάρχει μόνο μια ανεπαίσθητη ρήξη στον ραχιαίο φλοιό, ο τραυματισμός είναι λιγότερο επιρρεπής σε καθυστερημένη ένωση. Όταν το κάταγμα επεκτείνεται στο σώμα του οφθαλμού ή περιλαμβάνει δύο φλοιούς, η πρόγνωση είναι πιο επιφυλακτική.

Θεραπευτική αγωγή

Η ακινητοποίηση γύψου που δεν φέρει βάρος για έξι έως οκτώ εβδομάδες είναι η θεραπεία εκλογής. Αυτό ισχύει ακόμη και όταν έχει υπάρξει καθυστερημένη διάγνωση, όπου τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να ήταν παρόντα για εβδομάδες πριν από τη διάγνωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ακινητοποίηση που δεν φέρει βάρος μπορεί να οδηγήσει σε επιτυχή επούλωση με ποσοστό επιστροφής στον αθλητισμό 80%.Η χειρουργική στερέωση ενδείκνυται όταν υπάρχει μη ένωση, καθυστερημένη ένωση ή εάν υπάρχει σημαντικός διαχωρισμός στο σημείο του κατάγματος. Χρησιμοποιείται στερέωση με βίδες, με ή χωρίς οστικό μόσχευμα. Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι ο αθλητής παραμένει επίσης αδύναμος για έξι εβδομάδες μετά την επέμβαση

Η κλινική ένωση επιτυγχάνεται όταν υποχωρούν τα κλινικά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένου του πόνου με πρόκληση (π.χ. τεστ πηδηματάκια με τα δύο πόδια ). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακτινολογική ένωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με απεικόνιση CT: ωστόσο, αυτό μπορεί επίσης να είναι παραπλανητικό.14 Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το αυξημένο σήμα στη μαγνητική τομογραφία διατηρείται μετά από ακτινολογική ένωση για έως και έξι μήνες. Εάν η ευαισθησία στο σημείο Ν επιμένει, τότε ενδείκνυται άλλες δύο εβδομάδες ακινητοποίησης που δεν φέρει βάρος.

ΠΕΜΠΤΟ ΜΕΤΑΤΑΡΣΙΟ

Τα κατάγματα από στρες που αφορούν τη βάση του πέμπτου μεταταρσίου είναι προκλητικά καθώς η εμφάνισή τους μπορεί να καθυστερήσει, να περιλαμβάνει σημαντικές χρονικές περιόδους εκφόρτωσης και οι μέθοδοι θεραπείας (συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης) συχνά περιπλέκονται από καθυστερημένη ένωση ή εκ νέου κάταγμα.

Η κύρια παθολογική ανωμαλία είναι στην πελματιαία-πλάγια πλευρά του οστού όπου συγκεντρώνονται οι περισσότερες δυνάμεις εφελκυσμού. Η εγγενής ανεπαρκής παροχή αίματος στην εγγύς μεταφυσιακή και διάφυση περιοχή του πέμπτου μεταταρσίου το καθιστά μια περιοχή υψηλού κινδύνου χωρίς ενώσεις.

Ιστορία

Οι αθλητές θα περιγράψουν γενικά μια σταδιακή έναρξη πλευρικού πόνου στα πόδια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν μετά από οξύ τραυματισμό αναστροφής του αστραγάλου. Σε αυτό το περιβάλλον, το τραύμα «ολοκληρώνει» τον εξελισσόμενο τραυματισμό στρες.

Εξέταση

Όπως και με άλλους τραυματισμούς από το στρες των οστών, τα βασικά ευρήματα είναι η εντοπισμένη ευαισθησία και ο πόνος με δραστηριότητες φόρτισης (όπως το hopping). Η αντιστασιακή εκτροπή του αστραγάλου μπορεί επίσης να είναι επώδυνη λόγω της έλξης των περονιαίων τενόντων.

Διερευνήσεις

Οι ακτινογραφίες είναι μια χρήσιμη αρχική έρευνα. Η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία μπορεί επίσης να είναι πολύ χρήσιμες. Οι τύποι καταγμάτων έχουν ιστορικά ταξινομηθεί σύμφωνα με το Torg (βλ. τον παρακάτω πίνακα): ωστόσο, υπάρχουν στοιχεία που υποδηλώνουν ότι ο τύπος του κατάγματος δεν συσχετίζεται με την έναρξη ή την περίσταση του κατάγματος, ούτε δίνει προγνωστική ένδειξη του χρόνου ή του ρυθμού επούλωσης.

Θεραπευτική αγωγή

Η πρωτογενής στερέωση είναι το αποδεκτό πρότυπο για τους επίλεκτους αθλητές. Οι περισσότερες τεχνικές περιλαμβάνουν ενδομυελική στερέωση με κοχλία και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μόσχευμα οστού. Μερικοί χειρουργοί προσπαθούν επίσης να μειώσουν την προεξοχή της κεφαλής του πέμπτου μεταταρσίου μέσω της χρήσης οστεοτομίας επαναευθυγράμμισης. Έξι εβδομάδες ακινητοποίησης γύψου που δεν φέρει βάρος μπορεί επίσης να είναι μια αποτελεσματική, αλλά λιγότερο προβλέψιμη, θεραπεία.

Η κακή πρόγνωση έχει συσχετιστεί με την επέκταση του διαστήματος του κατάγματος και όταν υπάρχει εξάλειψη του μυελικού πόρου. Τα ποσοστά επαναλαμβανόμενων καταγμάτων είναι επίσης υψηλότερα σε εκείνους τους αθλητές που επιστρέφουν στον αθλητισμό πριν υπάρξει ακτινολογική επούλωση. Άλλοι παράγοντες κινδύνου που εντοπίστηκαν περιλαμβάνουν μια διευρυμένη τέταρτη έως πέμπτη μεσομετατάρσια γωνία και μια προεξέχουσα κεφαλή του πέμπτου μεταταρσίου (εικόνα 4).18 Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να απαιτείται οστεοτομία.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ TORG

Ο παρακάτω πίνακας υπογραμμίζει ένα σύστημα ταξινόμησης που έχει περιγραφεί για να βοηθήσει στον καθορισμό της εμφάνισης των τραυματισμών της βάσης του πέμπτου μεταταρσίου. Αυτό μπορεί να έχει κάποια αξία για να βοηθήσει στην καθιέρωση της πρόγνωσης και στην καθοδήγηση των αποφάσεων θεραπείας.19

Παραδείγματα τραυματισμών από οστικό στρες που αφορούν τη βάση του πέμπτου μεταταρσίου.

ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΥΣΗ

Τα κατάγματα λόγω πίεσης του ισθμου σπονδύλου (σπονδυλόλυση) είναι μια σχετικά συχνή αιτία επίμονου πόνου στη μέση στον νεότερο ποδοσφαιριστή.20 Η περιοχή pars είναι εκείνη η περιοχή του ελάσματος που βρίσκεται κάτω από την κάτω αρθρική απόφυση του σπονδύλου πάνω. Το ίδιο το έλασμα είναι η λεπτή γέφυρα οστού που συνδέει το μίσχο με την ακανθώδη απόφυση. Η σπονδυλολίσθηση είναι η πρόσθια ολίσθηση ενός σπονδυλικού σώματος σε σχέση με τον γειτονικό του σπόνδυλο και αυτό αναπτύσσεται σε περίπου 5% των αθλητών με κατάγματα πίεσης παρ. Είναι συχνότερο σε νεότερες, σκελετικά ανώριμες αθλήτριες και γυναίκες.21

Ιστορία

Οι παίκτες συνήθως παραπονούνται για μονόπλευρη οσφυαλγία που ξεκινά ως ήπιος πόνος και συνήθως επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου. Γενικά βελτιώνεται με μια περίοδο ανάπαυσης, αλλά επιδεινώνεται με την επιστροφή στην προπόνηση/παιχνίδι του αγώνα και επιδεινώνεται από κινήσεις που περιλαμβάνουν οσφυϊκή επέκταση και περιστροφή (παίζοντας μεγαλύτερες μπάλες, χτύπημα για το γκολ και σταύρωμα της μπάλας). Τα κατάγματα πίεσης Pars αναπτύσσονται συνήθως στη μη κυρίαρχη πλευρά του κλωτσιού και το σπονδυλικό επίπεδο L5 είναι το πιο συχνά επηρεασμένο.

Εξέταση

Τα βασικά ευρήματα είναι συνήθως πόνος με οσφυϊκή έκταση και εντοπισμένη ευαισθησία στη μέση γραμμή.

Διερευνήσεις

Οι ακτινογραφίες μπορούν να ανιχνεύσουν χρόνια, πλήρη κατάγματα από το στρες, αλλά δεν θα ανιχνεύσουν οξέα κατάγματα από το στρες. Η μαγνητική τομογραφία είναι γενικά η μέθοδος εκλογής. Οίδημα μυελού των οστών μπορεί να φανεί στην περιοχή pars και μια γραμμή κατάγματος μπορεί να είναι ορατή στην σταθμισμένη εικόνα T1. Μπορεί να απαιτείται στοχευμένη αξονική τομογραφία για τον περαιτέρω χαρακτηρισμό της παρουσίας και της πληρότητας μιας γραμμής κατάγματος. Δεδομένου ότι το οίδημα μυελού των οστών στη μαγνητική τομογραφία μπορεί να διαρκέσει πολύ πέρα ​​από το στάδιο της κλινικής επούλωσης, η σειριακή μαγνητική τομογραφία δεν χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση συμπτωματικών ασθενών.

Θεραπευτική αγωγή

Η μη χειρουργική αντιμετώπιση είναι γενικά αποδεκτή, αλλά οι ιδιαιτερότητες αυτής διαφέρουν σημαντικά. Η συνολική διάρκεια αποκατάστασης διαρκεί συνήθως δύο έως τέσσερις μήνες, αλλά μπορεί να φτάσει και τους έξι μήνες. Απαιτείται μια περίοδος ανάπαυσης από όλα τα αθλήματα και τις επιβαρυντικές δραστηριότητες έως ότου η πλάτη είναι σχετικά ανώδυνη. Η χρήση άκαμπτων αντι-λορδοτικών νάρθηκων είναι ακόμα συζητήσιμη και ποικίλλει σημαντικά μεταξύ των κλινικών γιατρών. Πιστεύουμε ότι τα σιδεράκια μπορεί να είναι πολύτιμα για ασθενείς που χρειάζονται σωματική υπενθύμιση για να αποφύγουν τις προκλητικές δραστηριότητες.

Μόλις υποχωρήσουν τα καθημερινά συμπτώματα, ο παίκτης θα πρέπει να ξεκινήσει ένα πρόγραμμα αποκατάστασης τεσσάρων έως έξι εβδομάδων που εργάζεται για τη δυναμική σταθερότητα του πυρήνα και τη βελτίωση της ευκαμψίας των μηριαίων, των καμπτήρων του ισχίου και των μυών του τετρακέφαλου. Ο στόχος είναι να εκπαιδεύσουμε τους κοιλιακούς και τους μύες της πλάτης ώστε να υποστηρίζουν καλύτερα την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Μόλις ο παίκτης είναι εντελώς απαλλαγμένος από πόνο και είναι εμφανής ο επαρκής έλεγχος της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να ξεκινήσει μια σταδιακή επανέναρξη των δραστηριοτήτων που σχετίζονται με το ποδόσφαιρο και να προχωρήσει για άλλες τέσσερις έως έξι εβδομάδες.

Χειρουργική αντιμετώπιση σπάνια απαιτείται αλλά παίζει ρόλο σε ανθεκτικές περιπτώσεις.

Μερικές εικόνες που δείχνουν τραυματισμούς που αφορούν τον ισθμό των σπονδύλων.

ΠΡΟΣΘΙΑ ΚΝΗΜΗ

 Τα κατάγματα λόγω πίεσης της πρόσθιας κνήμης είναι μια ασυνήθιστη παραλλαγή, που αντιπροσωπεύει λιγότερο από το 5% των καταγμάτων πίεσης της κνήμης. Θα πρέπει πάντα να λαμβάνονται υπόψη σε οποιονδήποτε αθλητή με πόνο στην κνήμη που φέρει φορτίο, καθώς περαιτέρω υψηλή φόρτιση μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφικό κάταγμα και δυνητικά τραυματισμό στο τέλος της καριέρας.22

Ιστορία

Ο αθλητής θα παρουσιάσει πόνο στην πρόσθια κνήμη που επιδεινώνεται από τη δραστηριότητα. Η εμφάνιση του πόνου είναι ύπουλη, αρχικά χειροτερεύει προς το τέλος μιας προπόνησης, πριν προχωρήσει σε έναρξη με τρέξιμο. Παρόλα αυτά, οι αθλητές μπορούν να ολοκληρώσουν τις συνεδρίες τρεξίματός τους με ελάχιστη μόνο ενόχληση. Σύντομα γίνεται επώδυνο με τις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής.

Εξέταση

Ο αθλητής θα έχει ευαισθησία ψηλάφησης στο πρόσθιο όριο της κνήμης, συνήθως στο μέσο τρίτο. Αυτή η ευαισθησία θα πρέπει να είναι πολύ ύποπτη για κάταγμα πρόσθιας κνημιαίας πίεσης και θα πρέπει να διαγιγνώσκεται ως τέτοια μέχρι να αποκλειστεί στην απεικόνιση.

Διερευνήσεις

Μια ΑΠ και μια πλευρική ακτινογραφία θα πρέπει και πάλι να παραγγελθούν ως πρώτη γραμμή έρευνας. Στην πλάγια όψη, είναι σημαντικό να αναζητήσετε ενδοστεϊκή πάχυνση, περιοστική αντίδραση με πρόσθια πάχυνση του φλοιού και μια «επίφοβη μαύρη γραμμή» προς τα εμπρός (βλ. βιβλιοθήκη εικόνων παρακάτω) που υποδηλώνει κάταγμα τάσης από τη δύναμη του οπίσθιου μυός. Αυτό συχνά υποδηλώνει ότι ο αθλητής είναι συμπτωματικός για κάποιο χρονικό διάστημα. Η μαγνητική τομογραφία είναι πιο ευαίσθητη για την ανίχνευση αυτών των τραυματισμών και είναι η επόμενη πιο κατάλληλη έρευνα. Για να αποκλειστεί ένα κάταγμα πρόσθιας τάσης, μια λεπτή τομογραφία αξονικής τομογραφίας της κνήμης στο πιθανό σημείο του κατάγματος είναι η πιο ευαίσθητη εξέταση για τη λεπτομέρεια του φλοιώδους οστού.

Θεραπευτική αγωγή

Μετά τη διάγνωση, ο αθλητής πρέπει να αποφεύγει όλες τις δραστηριότητες υψηλής πρόσκρουσης για έως και τρεις μήνες. Τα κατάγματα από πίεση πρόσθιας κνήμης διατρέχουν κίνδυνο καθυστερημένης επούλωσης ή χρόνιας μη ένωσης εάν δεν εκφορτωθούν κατάλληλα για παρατεταμένη χρονική περίοδο. Μπορεί να χρειαστούν έως και έξι μήνες για να επουλωθούν. Ο καθημερινός παλμικός υπέρηχος χαμηλής έντασης (LIPUS) μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί πάνω από το σημείο του κατάγματος για να βοηθήσει στην επούλωση των οστών.

Οι επιλογές χειρουργικής θεραπείας περιλαμβάνουν διαδερμική διάτρηση και οστικό μόσχευμα, ενδομυελικό κάρφωμα κνήμης και πρόσθια επίστρωση ταινίας τάσης.23 Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η απόφαση για την κατάλληλη παρέμβαση πρέπει να λαμβάνεται προσεκτικά υπόψη από τον θεράποντα ιατρό, τον χειρουργό και τον αθλητή, ειδικά όσον αφορά την επιστροφή για την ελίτ του ποδοσφαίρου. Ανεξάρτητα από τη διαδικασία, ενώ είναι δυνατή η επιστροφή σε δραστηριότητα υψηλής απήχησης, η επιτυχής επιστροφή στο ποδόσφαιρο υψηλού επιπέδου δεν συμβαίνει πάντα και ο αθλητής θα πρέπει να λάβει συμβουλές σχετικά με αυτό.

ΜΗΡΙΑΙΟ ΟΣΤΟ

Εξέταση

Το τοπικό οίδημα συχνά απουσιάζει και ο κλινικός ιατρός μπορεί να μην είναι σε θέση να αναπαράγει τον πόνο κατά την ψηλάφηση λόγω του τεράστιου όγκου του μαλακού ιστού που επικαλύπτει το μηριαίο οστό. Η δοκιμή υπομόχλιο μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση, ιδιαίτερα σε κατάγματα πίεσης του μηριαίου άξονα.25 Η δοκιμή υπομόχλιο απαιτεί από τον αθλητή να κάθεται με το κάτω πόδι να κρέμεται πάνω από την άκρη της πλίνθου (ανατρέξτε στο διάγραμμα). Ο βραχίονας του κλινικού ιατρού χρησιμοποιείται ως υπομόχλιο κάτω από τον μηρό και μετακινείται από το περιφερικό στο εγγύς μηρό καθώς ασκείται ήπια πίεση προς τα κάτω στο γόνατο με το αντίθετο χέρι. Το τεστ είναι θετικό όταν ο αθλητής αναφέρει πόνο κατά μήκος του μηριαίου οστού πάνω από την περιοχή του κατάγματος λόγω πίεσης.

Διερευνήσεις

Οι ακτινογραφίες μπορεί να είναι μια αρχική διερεύνηση ή για τον αποκλεισμό άλλων παθολογιών. Η ισοτοπική σάρωση οστών ή η μαγνητική τομογραφία (MRI) πραγματοποιείται συνήθως για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, τον προσδιορισμό της έκτασης του τραυματισμού και τη βοήθεια στις αποφάσεις διαχείρισης.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία για ένα μη επιπλεγμένο κάταγμα πίεσης του μηριαίου οστού συνήθως περιλαμβάνει μια αρχική περίοδο ανάπαυσης από τη δραστηριότητα που φέρει βάρος. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τη χρήση πατερίτσες για αρκετές εβδομάδες μέχρι να υποχωρήσει ο πόνος. Μετά από αυτό, αρχίζει μια σταδιακή αύξηση της δραστηριότητας που φέρει βάρος και της άσκησης όπως είναι ανεκτή, με την προϋπόθεση ότι τα συμπτώματα δεν αυξάνονται.

Η χειρουργική αντιμετώπιση εξετάζεται με την παρουσία οποιωνδήποτε μετατοπισμένων καταγμάτων πίεσης του μηριαίου ή παρουσία κακοήθους ή μη ένωσης. Μπορεί επίσης να θεωρηθεί όπου τα συντηρητικά μέτρα έχουν αποτύχει και ως προφυλακτική σταθεροποίηση σε κατάγματα υψηλού κινδύνου.

Εικόνες για να δείτε παραδείγματα καταγμάτων μηριαίου αυχένα και στρες άξονα.

ΕΣΩ ΣΦΥΡΟ

Τα κατάγματα του έσω σφυρού από πίεση είναι σχετικά ασυνήθιστα (0,6-4,1% όλων των καταγμάτων λόγω στρες), αλλά μπορεί να προκαλέσουν σημαντική νοσηρότητα και απώλεια χρόνου παιχνιδιού.26 Αυτά τα κατάγματα συμβαίνουν σε δρομείς και αθλήματα τρεξίματος και είναι πιο συχνά σε σκελετικά ώριμους αθλητές.

Ιστορία

Τα κατάγματα λόγω πίεσης του έσω σφυρού θα πρέπει να υπάρχουν υπόνοιες σε ποδοσφαιριστές που έχουν βιώσει επίμονο και ανεξήγητο πόνο πάνω από τον έσω σφυρό. Στους ποδοσφαιρικούς κώδικες, μπορεί να υπάρχει συσχέτιση μεταξύ των καταγμάτων του έσω σφυρού και της πρόσθιας πρόσκρουσης στον αστράγαλο, με μια θεωρία να είναι ότι το κάταγμα λόγω πίεσης μπορεί να είναι το τελικό στάδιο της χρόνιας πρόσκρουσης του προσθιομέσου αστραγάλου δευτερογενή στα σπιρούνια.26

Εξέταση

Όπως και με άλλους τραυματισμούς από στρες, τα βασικά ευρήματα είναι η εντοπισμένη ευαισθησία (πάνω από τον έσω σφυρό) και το θετικό τεστ λυκίσκου.

Διερευνήσεις

Τα κατάγματα του έσω σφυρού του στρες γενικά δεν είναι ορατά στις ακτινογραφίες. Η γραμμή του κατάγματος συνήθως εκτείνεται κατακόρυφα από την κνημιαία πλάκα, αν και μπορεί να διατρέχει λοξά τον έσω σφυρό και μπορεί να εκτείνεται στην εξωτερική φλοιώδη επιφάνεια.27

Οι σαρώσεις μαγνητικής τομογραφίας έχουν υψηλή ευαισθησία και υψηλή ειδικότητα για το στρες των οστών.28,29 Μπορεί να χρειαστούν αξονικές τομογραφίες για την περαιτέρω αξιολόγηση της πλήρους έκτασης της γραμμής του κατάγματος και την αξιολόγηση του φλοιώδους οστού.

Θεραπευτική αγωγή

Τα κατάγματα του έσω σφυρού είναι εγγενώς ασταθή και επιρρεπή σε μη ενώσεις. Θα πρέπει επομένως να θεωρούνται ως κάταγμα υψηλού κινδύνου. Κατάγματα χωρίς γραμμή κατάγματος ορατή στην ακτινογραφία ή στην αξονική τομογραφία μπορούν να αντιμετωπιστούν με επιθετική ακινητοποίηση (αυστηρή μη φέρουσα βάρος) και ακινητοποίηση σε γύψο κάτω από το γόνατο ή μπότα για τέσσερις έως έξι εβδομάδες.

Τα κατάγματα λόγω πίεσης με γραμμή κατάγματος που αποδεικνύεται σε ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία απαιτούν ανοιχτή ανάταξη και εσωτερική στερέωση (ORIF). Αυτή παραμένει η θεραπεία εκλογής καθώς η επούλωση μπορεί να διαρκέσει έως και οκτώ μήνες με συντηρητική θεραπεία. Τυχόν οστέινα σπιρούνια που προκαλούν πρόσκρουση του πρόσθιου αστραγάλου θα πρέπει να αντιμετωπίζονται ταυτόχρονα.

Εικόνες για να δείτε παραδείγματα καταγμάτων πίεσης έσω σφυρού.

ΠΡΟΛΗΨΗ

Τα κατάγματα από στρες μπορούν να προληφθούν με την κατανόηση και τη μείωση των τροποποιήσιμων παραγόντων κινδύνου, ιδιαίτερα αυτών που αφορούν τη δύναμη, τις επιφάνειες, τα υποδήματα, τη διατροφή και τα γυναικεία ορμονικά ζητήματα.

Θα πρέπει να ακολουθείται μια σταδιακή εξέλιξη του φορτίου και των επιπέδων δραστηριότητας για να επιτραπεί η προσαρμογή και συχνά αναφέρεται ως μέγιστη αύξηση 10% την εβδομάδα.

Οι ποδοσφαιριστές θα πρέπει να παρακολουθούνται για πόνο και κόπωση και η πιθανότητα κατάγματος λόγω στρες να εξετάζεται με υψηλό δείκτη υποψίας. Η έγκαιρη διάγνωση θα αποτρέψει τον παρατεταμένο χρόνο εκτός παιχνιδιού, ειδικά για τοποθεσίες υψηλού κινδύνου.